SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI PASPOR ASING

Bisnis Nyata, Modal Ringan, Prospek Cerah KAMI MEMBUKA PELUANG USAHA
Bagi Siapa Saja Untuk Menjadi Agen Tiket Pesawat, Terutama di Kota Besar yang
memiliki Bandara Kini Cukup Dengan Investasi Sebesar Rp. 150.000,- Anda Sudah
Bisa Menjadi Agen Tiket Pesawat. Bisa Booking dan Cetak Tiket Sendiri.
Persyaratan MUDAH, Hanya diperlukan PC/Laptop, Printer dan Koneksi Internet,
Atau bisa juga dari Warnet maupun PC di Kantor. Siapa pun Anda dimanapun Anda
berada, bisa dengan mudah menjalankan usaha ini dengan System Reservasi Online.
Bisa cek jadwal, cek harga, Booking tiket dan Cetak tiket pesawat langsung di
tempat Anda. Kunjungi Website klik disini agen150ribu

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI PASPOR ASING

Yang bertanda tangan di bawah ini  :

A. DATA PRIBADI

1. Nama Lengkap                                : 

2. Tempat/Tanggal Lahir                     : 

3. Paspor Republik Indonesia  :

Nomor                                                                         :

Registrasi No                                                  :

Tanggal Pengeluaran                           :

Kantor yang Mengeluarkan    :

Tanggal Habis berlaku                         :

B. STATUS DI (NEGARA LAIN)

1. Tiba di Negara Lain                        : 

2. Jenis Visa                                        :

3. Ijin Imigrasi Saat Ini                       :

(Pilih salah satu)       

a. WORK PERMIT 

Nomor                                                             :

Berlaku Sampai                                               :

b. STUDY PERMIT

Nomor                                                                         :

Berlaku Sampai                                               :

c. VISITOR RECORD

Nomor                                                             :

Berlaku Sampai                                               :

d. PERMANENT RESIDENT (PR Card)

Nomor                                                             :

Berlaku Sampai                                               :

C.  ALAMAT DI (Negara Asal)

(Pilihan bagi pemohon yang tidak memiliki PR Card untuk dicantumkan dalam paspor sebagai Surat Pengganti Bebas Fiskal dan dikenakan biaya sesuai ketentuan yang berlaku)

1. Alamat                                             :

2. Kota                                                :

3. Propinsi                                           :

4. Kode Pos                            :

5. Telepon                                            :

6. Selular                                             : 

7. E-Mail                                             :

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya belum/tidak pernah memiliki paspor asing dan

tetap menginginkan kewarganegaraan Indonesia.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat

jasmani serta rohani. Saya bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku apabila di kemudian

hari ternyata terbukti bahwa apa yang dimuat di dalam Surat Pernyataan ini adalah tidak

benar.

        Dibuat di (Tempat) (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

 

        Yang membuat pernyataan,

        ___________________________________

        Nama Lengkap dan Tanda Tangan