Peluang Bisnis mulai 2017 : 07/07/13

Sunday, July 7, 2013

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI PASPOR ASING

Bisnis Nyata, Modal Ringan, Prospek Cerah KAMI MEMBUKA PELUANG USAHA
Bagi Siapa Saja Untuk Menjadi Agen Tiket Pesawat, Terutama di Kota Besar yang
memiliki Bandara Kini Cukup Dengan Investasi Sebesar Rp. 150.000,- Anda Sudah
Bisa Menjadi Agen Tiket Pesawat. Bisa Booking dan Cetak Tiket Sendiri.
Persyaratan MUDAH, Hanya diperlukan PC/Laptop, Printer dan Koneksi Internet,
Atau bisa juga dari Warnet maupun PC di Kantor. Siapa pun Anda dimanapun Anda
berada, bisa dengan mudah menjalankan usaha ini dengan System Reservasi Online.
Bisa cek jadwal, cek harga, Booking tiket dan Cetak tiket pesawat langsung di
tempat Anda. Kunjungi Website klik disini agen150ribu

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI PASPOR ASING

Yang bertanda tangan di bawah ini :

A. DATA PRIBADI

1. Nama Lengkap :

2. Tempat/Tanggal Lahir :

3. Paspor Republik Indonesia :

Nomor :

Registrasi No :

Tanggal Pengeluaran :

Kantor yang Mengeluarkan :

Tanggal Habis berlaku :

B. STATUS DI (NEGARA LAIN)

1. Tiba di Negara Lain :

2. Jenis Visa :

3. Ijin Imigrasi Saat Ini :

(Pilih salah satu)

a. WORK PERMIT

Nomor :

Berlaku Sampai :

b. STUDY PERMIT

Nomor :

Berlaku Sampai :

c. VISITOR RECORD

Nomor :

Berlaku Sampai :

d. PERMANENT RESIDENT (PR Card)

Nomor :

Berlaku Sampai :

C. ALAMAT DI (Negara Asal)

(Pilihan bagi pemohon yang tidak memiliki PR Card untuk dicantumkan dalam paspor sebagai Surat Pengganti Bebas Fiskal dan dikenakan biaya sesuai ketentuan yang berlaku)

1. Alamat :

2. Kota :

3. Propinsi :

4. Kode Pos :

5. Telepon :

6. Selular :

7. E-Mail :

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya belum/tidak pernah memiliki paspor asing dan

tetap menginginkan kewarganegaraan Indonesia.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat

jasmani serta rohani. Saya bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku apabila di kemudian

hari ternyata terbukti bahwa apa yang dimuat di dalam Surat Pernyataan ini adalah tidak

benar.

Dibuat di (Tempat) (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

Yang membuat pernyataan,

___________________________________

Nama Lengkap dan Tanda Tangan

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI PASPOR ASING

Yang bertanda tangan di bawah ini :

A. DATA PRIBADI

1. Nama Lengkap :

2. Tempat/Tanggal Lahir :

3. Paspor Republik Indonesia :

Nomor :

Registrasi No :

Tanggal Pengeluaran :

Kantor yang Mengeluarkan :

Tanggal Habis berlaku :

B. STATUS DI (NEGARA LAIN)

1. Tiba di Negara Lain :

2. Jenis Visa :

3. Ijin Imigrasi Saat Ini :

(Pilih salah satu)

a. WORK PERMIT

Nomor :

Berlaku Sampai :

b. STUDY PERMIT

Nomor :

Berlaku Sampai :

c. VISITOR RECORD

Nomor :

Berlaku Sampai :

d. PERMANENT RESIDENT (PR Card)

Nomor :

Berlaku Sampai :

C. ALAMAT DI (Negara Asal)

(Pilihan bagi pemohon yang tidak memiliki PR Card untuk dicantumkan dalam paspor sebagai Surat Pengganti Bebas Fiskal dan dikenakan biaya sesuai ketentuan yang berlaku)

1. Alamat :

2. Kota :

3. Propinsi :

4. Kode Pos :

5. Telepon :

6. Selular :

7. E-Mail :

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya belum/tidak pernah memiliki paspor asing dan

tetap menginginkan kewarganegaraan Indonesia.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat

jasmani serta rohani. Saya bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku apabila di kemudian

hari ternyata terbukti bahwa apa yang dimuat di dalam Surat Pernyataan ini adalah tidak

benar.

Dibuat di (Tempat) (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

Yang membuat pernyataan,

___________________________________

Nama Lengkap dan Tanda Tangan

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN ANAK

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN ANAK

Yang bertanda tangan di bawah ini kami pasangan suami istri :

1. Nama Suami :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Pekerjaan :

No KTP :

2. Nama Istri :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Pekrjaan :

No KTP :

Selanjutnya disebut PIHAK I (PERTAMA).

1. Nama Suami :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Nama Istri :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Pekerjaan :

No KTP :

Selanjutnya disebut PIHAK II ( KEDUA).

Kami PIHAK PERTAMA menyatakan dengan ini menyerahkan anak kami :

Nama :

Tempat/Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin :

Yang disertai penyerahan hak dan tanggung jawabnya sebagai keluarga kepada PIHAK KEDUA, yang selanjutnya agar dapat diangkat sebagai anak oleh PIHAK KEDUA.

Surat penyerahan ini kami buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani dan tanpa adanya paksaan dari pihak siapa pun juga.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di (tempat), (tanggal, bulan, tahun)

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

Matarai Rp.6.000

1. (...........................) 1. (...........................)

2. (...........................) 2. (...........................)

Saksi-saksi :

1. (...........................)

2. (...........................)

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN ANAK

Yang bertanda tangan di bawah ini kami pasangan suami istri :

1. Nama Suami :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Pekerjaan :

No KTP :

2. Nama Istri :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Pekrjaan :

No KTP :

Selanjutnya disebut PIHAK I (PERTAMA).

1. Nama Suami :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Nama Istri :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Pekerjaan :

No KTP :

Selanjutnya disebut PIHAK II ( KEDUA).

Kami PIHAK PERTAMA menyatakan dengan ini menyerahkan anak kami :

Nama :

Tempat/Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin :

Yang disertai penyerahan hak dan tanggung jawabnya sebagai keluarga kepada PIHAK KEDUA, yang selanjutnya agar dapat diangkat sebagai anak oleh PIHAK KEDUA.

Surat penyerahan ini kami buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani dan tanpa adanya paksaan dari pihak siapa pun juga.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di (tempat), (tanggal, bulan, tahun)

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

Matarai Rp.6.000

1. (...........................) 1. (...........................)

2. (...........................) 2. (...........................)

Saksi-saksi :

1. (...........................)

2. (...........................)

SURAT PERNYATAAN PENGIRIMAN NOMOR REKENING SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN PENGIRIMAN NOMOR REKENING SEKOLAH

Pada hari ini, (tanggal, bulan, tahun) kami kirimkan salinan halaman pertama Buku Tabungan Bank :

Alamat :

Atas nama Sekolah :

Nama Sekolah :

NIS :

Alamat Sekolah :

Jalan :

Kelurahan :

Kecamatan :

Kota :

No Rekening :

Atas Nama :

1__________________Jabatan Kepala Sekolah

2. __________________Jabatan Komite Sekolah

Nomor telepon Sekolah/guru yang bisa dihubungi jika fax yang kami kirimkan kurang jelas :

____________________ No. Telp ____________________

Yang Mengirimkan

( ………………… )

SURAT KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama :

NIP :

Kepala : SD/ MI/ SDLB/ SMP/ MTs/ SMPLB _____________________

menyatakan sanggup untuk membuat Pelaporan dan SPJ Keuangan BPP dilakukan dua kali sesuai periode penyaluran Dana Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan (BPP).

Demikian surat kesanggupan ini kami buat sesungguhnya rasa tanggung jawab dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

(nama tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Yang membuat pernyataan

Kepala SD/SDLB/MI/SMP/SMPLB/MTs __________________

Materai 6000

__________________

NIP.:

SURAT PERNYATAAN PENGIRIMAN NOMOR REKENING SEKOLAH

Pada hari ini, (tanggal, bulan, tahun) kami kirimkan salinan halaman pertama Buku Tabungan Bank :

Alamat :

Atas nama Sekolah :

Nama Sekolah :

NIS :

Alamat Sekolah :

Jalan :

Kelurahan :

Kecamatan :

Kota :

No Rekening :

Atas Nama :

1__________________Jabatan Kepala Sekolah

2. __________________Jabatan Komite Sekolah

Nomor telepon Sekolah/guru yang bisa dihubungi jika fax yang kami kirimkan kurang jelas :

____________________ No. Telp ____________________

Yang Mengirimkan

( ………………… )

SURAT KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama :

NIP :

Kepala : SD/ MI/ SDLB/ SMP/ MTs/ SMPLB _____________________

menyatakan sanggup untuk membuat Pelaporan dan SPJ Keuangan BPP dilakukan dua kali sesuai periode penyaluran Dana Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan (BPP).

Demikian surat kesanggupan ini kami buat sesungguhnya rasa tanggung jawab dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

(nama tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Yang membuat pernyataan

Kepala SD/SDLB/MI/SMP/SMPLB/MTs __________________

Materai 6000

__________________

NIP.:

SURAT PERNYATAAN PENGIRIMAN BARANG IMPORT DARI BARANG EXPORT SEMENTARA

SURAT PERNYATAAN

PENGIRIMAN BARANG IMPORT DARI BARANG EXPORT SEMENTARA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

Jabatan :

Nama Perusahaan :

Nomor NPWP :

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa barang Import yang dikirim adalah barang export sementara yang dikembalikan ke Indonesia dimana prosesnya export sementara sebelumnya mengikuti peraturan perundang-undangan yang berlaku pada kantor pelayanan Bea dan Cukai di Indonesia, adapun keterangan barang adalah sebagai berikut:

Negara Muat :

Nama Pengirim :

Nomor Invoice :

Nilai Invoice :

Nama Barang :

Jumlah barang :

Tipe Barang :

Nomor Seri barang :

No Bill of Lading :

No PEB :

Keterangan lainnya :

Demikianlah surat PERNYATAAN BARANG IMPORT DARI PENGIRIMAN EXPORT SEMENTARA ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan

[nama kota] [tanggal, bulan, tahun]

Yang Menyatakan,

Rp 6,000 ( materai)

( Nama Lengkap&Jabatan)

SURAT PERNYATAAN

PENGIRIMAN BARANG IMPORT DARI BARANG EXPORT SEMENTARA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

Jabatan :

Nama Perusahaan :

Nomor NPWP :

Negara Muat :

Nama Pengirim :

Nomor Invoice :

Nilai Invoice :

Nama Barang :

Jumlah barang :

Tipe Barang :

Nomor Seri barang :

No Bill of Lading :

No PEB :

Keterangan lainnya :

Demikianlah surat PERNYATAAN BARANG IMPORT DARI PENGIRIMAN EXPORT SEMENTARA ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan

[nama kota] [tanggal, bulan, tahun]

Yang Menyatakan,

Rp 6,000 ( materai)

( Nama Lengkap&Jabatan)

SURAT PERNYATAAN PENGIRIMAN BARANG EXPORT SEMENTERA

SURAT PERNYATAAN

PENGIRIMAN BARANG EXPORT SEMENTERA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

Jabatan :

Nama Perusahaan :

Nomor NPWP :

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa barang Export yang kami kirim akan dikembalikan Indonesia dengan mengikuti peraturan perundang-undangan yang berlaku pada kantor pelayanan Bea dan Cukai di Indonesia, adapun keterangan barang adalah sebagai berikut :

Negara Tujuan :

Nama Penerima :

Nomor Invoice :

Nilai Invoice :

Nama Barang :

Jumlah barang :

Tipe Barang :

Nomor Seri barang :

Tujuan Export Sementara :

Demikianlah surat PERNYATAAN EXPORT SEMENTARA ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan

Yang Menyatakan,

( materai Rp 6000)

( Nama Lengkap & Jabatan)

SURAT PERNYATAAN

PENGIRIMAN BARANG EXPORT SEMENTERA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

Jabatan :

Nama Perusahaan :

Nomor NPWP :

Negara Tujuan :

Nama Penerima :

Nomor Invoice :

Nilai Invoice :

Nama Barang :

Jumlah barang :

Tipe Barang :

Nomor Seri barang :

Tujuan Export Sementara :

Demikianlah surat PERNYATAAN EXPORT SEMENTARA ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan

Yang Menyatakan,

( materai Rp 6000)

( Nama Lengkap & Jabatan)

SURAT PERNYATAAN PENCARI KERJA

SURAT PERNYATAAN PENCARI KERJA

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :

Tempat/tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;

1. Sampai saat ini saya tidak terikat kontrak / ikatan kerja baik dengan Pemerintah maupun Instansi Swasta.

2. Bersedia bertugas dalam kurun waktu yang telah ditentukan.

3. Tidak diperkenankan mengambil cuti selama masa (___________________________________)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan hukum yang berlaku.

(nama tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Yang membuat pernyataan,

Meterai

Rp. 6.000,-

(........nama jelas.........)

SURAT PERNYATAAN PENCARI KERJA

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :

Tempat/tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ;

1. Sampai saat ini saya tidak terikat kontrak / ikatan kerja baik dengan Pemerintah maupun Instansi Swasta.

2. Bersedia bertugas dalam kurun waktu yang telah ditentukan.

3. Tidak diperkenankan mengambil cuti selama masa (___________________________________)

(nama tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Yang membuat pernyataan,

Meterai

Rp. 6.000,-

(........nama jelas.........)

SURAT PERNYATAAN NASKAH ASLI

SURAT PERNYATAAN NASKAH ASLI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Alamat :

Nomor Kartu Identitas :

Kategori Peserta Lomba :

menyatakan bahwa karya tulis terlampir yang saya kirimkan dalam rangka mengikuti lomba karya tulis________________________________________________dengan judul:_________________________________________________________

merupakan naskah asli, hasil pemikiran sendiri, bukan saduran/terjemahan, belum pernah dipublikasikan ataupun diikutsertakan pada lomba lainnya.

Selain hal tersebut, saya menyerahkan hak milik atas karya tulis tersebut kepada Panitia Lomba Karya ___________________________________, dan oleh karenanya Panitia tersebut berhak melakukan editing ataupun mempubli-kasikannya.

Demikian pernyataan ini saya tandatangani untuk dapat dipergunakan seperlunya.

(Tempat),(Tanggal, bulan,Tahun)

Peserta Lomba Karya Tulis,

Materai Rp.6.000

(………………………………….)

SURAT PERNYATAAN NASKAH ASLI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Alamat :

Nomor Kartu Identitas :

Kategori Peserta Lomba :

merupakan naskah asli, hasil pemikiran sendiri, bukan saduran/terjemahan, belum pernah dipublikasikan ataupun diikutsertakan pada lomba lainnya.

Demikian pernyataan ini saya tandatangani untuk dapat dipergunakan seperlunya.

(Tempat),(Tanggal, bulan,Tahun)

Peserta Lomba Karya Tulis,

Materai Rp.6.000

(………………………………….)

SURAT PERNYATAAN IZIN DARI TETANGGA

SURAT PERNYATAAN IZIN DARI TETANGGA

Yang bertanda tangan di bawah ini kami para tetangga dari :

Bangunan :

Milik saudara :

Alamat :

Kecamatan :

Kabupaten /Kodya :

Yang terletak di :

Desa/Jalan :

Kecamatan :

Kabupaten :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami tidak menaruh keberatan /menyetujui atas berdirinya bangunan tersebut.

Demikian surat pernyataan ini kami buat tanpa ada paksaan /tekanan dari siapapun juga dan untuk menjadikan maklum.

DAFTAR TETANGGA :

Nomer Urut	Nama Tetangga	Letak Tetangga	Tanggal Pernyataan	Tanda Tangan Tetangga
1. 2. 3. 4.				1. 2. 3. 4.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Mengetahui :

Camat . Kep. Kelurahan / Desa

(________________________) ( _______________________________)

SURAT PERNYATAAN IZIN DARI TETANGGA

Yang bertanda tangan di bawah ini kami para tetangga dari :

Bangunan :

Milik saudara :

Alamat :

Kecamatan :

Kabupaten /Kodya :

Yang terletak di :

Desa/Jalan :

Kecamatan :

Kabupaten :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami tidak menaruh keberatan /menyetujui atas berdirinya bangunan tersebut.

Demikian surat pernyataan ini kami buat tanpa ada paksaan /tekanan dari siapapun juga dan untuk menjadikan maklum.

DAFTAR TETANGGA :

Nomer Urut	Nama Tetangga	Letak Tetangga	Tanggal Pernyataan	Tanda Tangan Tetangga
1. 2. 3. 4.				1. 2. 3. 4.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Mengetahui :

Camat . Kep. Kelurahan / Desa

(________________________) ( _______________________________)

SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN BANGUNAN

SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN BANGUNAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik bangunan :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Maka dengan ini menyatakan sebenarnya bahwa :

1. Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan dilokasi persil tersebut baik menyangkut kekuatan konstruksi, kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum dilingkungan sekitamya dari kegagalan konstruksi;

2. Segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan bangunan.

(tempat) (tanggal, bulan, tahun]

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN BANGUNAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik bangunan :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Maka dengan ini menyatakan sebenarnya bahwa :

2. Segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan bangunan.

(tempat) (tanggal, bulan, tahun]

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

	«		»
	«		»
	«		»

Pages

Sunday, July 7, 2013